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烧伤科技论文的主要表达类型(1)

其它医学论文   点击:次   发布时间:2006-11-30   【字体: 】   来源:Gzu521.com
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[关键词] 科技论文 类型  
中国人民解放军139医院(253000) 张向清 烧伤科技论文与其它科技论文一样,主要分为前瞻性研究论文与回顾性研究论文。前者是按照既定的计划或设计所做的临床实验研究,并由此总结出的文章;后者是对过去工作的回顾,主要指的是病例分析。个案或病历报告也是回顾性的总结,但不少作者对此认识偏浅;又因目前不少刊物上几乎每期都有个案报告,故在此一并讨论。一、个案报告 
个案报告也称病历报告,祖国医学称为医案。它是以一个或两个最多不超过五个病历为中心内容的一种医学著作形式,也是每位医生赖以成长的一种形式。事实上,没有哪一个临床经验丰富的医生,不是靠个案观察,一点一滴地积累,使自己的头脑成为经验宝库的。任何一个病人,都相信老医生,是因为他们都是通过多年的临床实践,从诊治一个又一个患者过程中积累了丰富的经验,并形成了业务专长。这里所说的临床实践,就是一个医生最基本的业务活动,是通过对一个个某种疾病的临床表现,疾病消长,诊断与鉴别诊断,治疗方法与疗效,以及预后判断等观察,提高自己的业务能力和学术水平。由于机遇所得,有的医生发现了某个或某种罕见病、难治病,或治疗中的特殊情况,认认真真地记录下来,为了引起医学同道们的高度重视,避免误诊、误治,便写成了文章公诸于世。历史上有个叫巴克.韦伯(parkes weber)的医生,他有一个善于从日常的大量临床实践中捕捉异常现象的头脑,从而发现了一些罕见病或新病,所以人们称他是位罕见病专家。以他或与他人合作命名的综合征涉及到许多学科,如神经系统的weber氏综合征、weber-dimitri(韦—迪)二氏综合征,内科系统的weber-chrisfiam二氏综合征、pfeifer-weber-christian三氏综合征,皮肤疾患中的klippel-trenaunay-weber三氏综合征、weber-cockayne二氏病等。近些年来我国已将他发现的病与综合征编入《临床医学词典》中(重庆出版社,1982),他对医学发展所做出的贡献是不估量的。要说与烧伤诊断与鉴别诊断有关系的综合征,那就是weber-cockanyne二氏病了。该病又称单纯性大疱性表皮松解症、局限性大疱性表皮松解症、手脚回归性大疱性发疹等。由于本病以皮肤起大疱为其特征,故偶尔被烧伤科医生诊查,还有的被误收到烧伤科治疗。目前,对该病诊断并不困难,它不具备烧伤病史,但有起大疱的家族史,首先在婴儿期以慢性型出现,其后在年龄较大时再次出现,家族其它成员有类似病史。然而,在近一个世纪以前weber医生发现此病时,其困难之大是可以想像得到的,因为那时诊断技术并不像现在这样先进。当时,他作为个案报告公诸于世是新疑的、先进的、科学的。假如,今天有人再以个案形式对此病进行报道,当然是“过时新闻”了。个案报告的最基本条件应是少见、罕见病,或疑难重症;有从未被人认识的临床表现或疾病过程;有特殊的鉴别诊断与治疗经验。除以上主要条件之外,还应注意以下三点:1. 病历力求完整。因为病例报告的主要内容是从详尽的病历中摘要写成的,因此要求原始病志真实、完整,而且要有科学性。原始记录中应详细记载疾病的发生与发展过程、各项检查所见与数据,诊断与鉴别诊断依据、治疗方法及效果等。2.检查项目应当齐全。包括常规项目检查与特殊项目检查。检查结果应包括足以肯定本症的见解与数据,及能够否定其它疾病的所见与数据。3.力求采用先进的检查技术,以提供新知识,开阔医生的眼界。 
  

然而,翻阅目前的个案报告,能符合以上条件与要求的却了了无几,它们不是过时的重复,就是粗制滥造,如某某疗法导致败血症一例报告,某某疗法导致中度烧伤死亡一例报告等等。殊不知,那位中度烧伤患者伤后一直接受传统疗法,只是在伤后仅用过一天新疗法,时隔久日死亡了。另一个病人烧伤面积逾90%bsa,而且ⅲ度伤占50%bsa以上,伤后2日内死亡。这些作者不仅不懂个案报告的基本写作方法与要求,还在判断推论上犯了唯心或“违心”的错误。其表现形式是以挑选来论证因果关系;有的却是违心之谈。这样的个案报告本应不该出自那些有一定声誉的期刊上,但它都出现了,这不能不说是一大遗憾。资深医生可能知道,1958年上海瑞金医院烧伤科治愈了烧伤面积达88%bsa的钢铁工人邱财康,这在当时确实是一件了不起的成绩。因为中国的过去从未治愈过如此严重的烧伤病人,在有关杂志上或新闻期刊上进行报道或宣扬是应当的。但也说了一些过头话,如大讲“我们打破了伊文思输液公式”,“破除了一条迷信,打倒了一项洋教条,冲破了资本主义的框框”等。后边这些内容超越了学术界的范畴,可能是时代的需要而这么做了,我们暂不加评论,但是打破了伊文思公式的说法无论在现在还是当时,都是不妥的。1951年英国医生伊文思在没有任何先例的情况下,根据自己的动物实验和临床经验,提出了烧伤病人休克期补液公式,对烧伤事业的贡献是巨大的。伊文思的卓识在于他首次提出休克期补液量以烧伤面积和体重为基本参数,烧伤面积越大,体重重量越大,输液量也越多。他这个见解经受住了历史的考验。1953年的brooke输液公式,1970年的brooke改良公式,1968年baxter/pakland晶体型公式,以及国内的上海瑞金公式,北京公式,南京公式等,无一不以烧伤面积和病人体重为基准的。假如没有伊文思输液公式的问世,包括我国瑞金输液公式在内的这些后续公式可能不会在50年代产生,因为它们的模式除补液系数不是2(每1%bsa、每kg,胶晶体2ml)、烧伤面积按实际计算外,其它都大同小异,或者说是伊文思输液公式为它们奠定了基础。诚然,伊文思输液公式也有不妥之处,如50%bsa者一律按50%bsa计算,晶体部分为生理盐水等。然而,这些提法也是有时代背景的,在当时人们对烧伤病人盲目补充液体的情况下,畏怕输液过量带来不良后果,他才辅加了烧伤面积大于50%者一律按50%bsa计算的附注,何况伊文思并没有说过这个公式不可改变,而且后来自己还做了些补充和修正。可能有不少病人休克期第一个24小时的补液量超过了10000ml,就此而诉说“打破了伊文思公式”显然是不妥当的。总之,巴克.韦伯、伊文思,以及我国瑞金医院烧伤科的医生们等,在个案报告方面为我们做出了样板,为医学事业的发展做出了贡献。然而这些出色的病历报告并不能掩饰它的局限性,因为其内容基本属于经验积累性质的。有人认为,个案报告应和其它形式的科学研究一样,也必须体现新颖性、先进性和科学性,想拿一个一般临床观察的案例加上文献复习就发表的时代已经过去了。因此,欲写出一份好的个案报告,必须拥有完整地临床资料,包括寻找与之有关的文献资料,搞清所报道的病例是罕见的,特殊的,以便对读者起到指导作用。二、回顾性文章 
回顾性文章(论文、研究),顾名思义就是回过头来看看过去一个个曾经诊治过的病例,经过一定时间的观察之后,综合分析所写成的文章,或研究论文。这种文章,无论在过去或是现在,不论是低资医师还是高资医师,无论是地方性医学刊物还是国家级医学杂志,都占有相当大的比重。回顾性文章所涉及的范围较多,除样本的一般主体部分(性别、年龄、职业、季节分布)外,还有主观症状的出现频度,临床体征、发病率,主要检验指标及物理仪器检查结果,诊断与鉴别诊断要点,主要治疗方法与疗效对比,预后与追踪观察结果等。上述内容是文章的写作基础,可以全面进行分析,也可以针对某些问题,结合国内外有关文献资料进行分析讨论,并提出自己的观点和见解。作者曾于20年前总结了“烧伤感染期暂时性多尿症”一文(张向清,山东医药,1978,9∶27~29),借此分析写作方法,供参考。 

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