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脑血管意外患者院前急救风险评估及护理对策

医学论文网  2011-12-02  【字体: 】  Gzu521.com    我要评论(0)

摘要:目的:探讨脑血管意外患者院前急救中潜在的风险与护理对策。方法:回顾分析390例脑血管意外患者在院前急救中潜在的风险,以及采取的护理对策。结果:通过及时、准确的评估病人潜在的风险,积极有效的采取护理对策,能有效降低脑血管意外患者的伤残率和死亡率。
关键词:脑血管意外;院前急救;风险评估;护理对策

        1   临床资料
        2010年1月至12月,我院急诊科外出接诊脑血管意外患者390例,由CT或MR确诊,符合诊断标准。年龄31~92岁,平均 70.45 岁,男252例,女138例;神志清楚231例,嗜睡72例,昏迷87例,肢体偏瘫238例。现场建立静脉通道390例,鼻导管吸氧者343例,吸痰68例,放置口咽通气管30例,心电监护390例,气管插管47例。现场抢救无效死亡3例,转运途中无死亡。经积极有效的院前急救风险评估及护理,有47例转入ICU,有343例病情稳定转入专科病房治疗。
        2风险评估
        2.1有窒息的可能:脑血管意外病人是由于意识水平能力的降低,咽反射消失,呼吸困难或呼吸道分泌物增多,呕吐物可以阻塞气道[3]。
        2.2有脑疝的可能:无论是出血性或缺血性脑血管病人,均可能产生程度不同的脑水肿。颅内高压时常致脑组织受压,严重时出现脑疝。
        2.3有受伤的危险:与意识改变或使用脱水剂后膀胱充盈引起躁动不安有关。
        2.4焦虑不安:由于本病发病急,症状重,变化快,病情凶险,且常致肢体偏瘫、语言障碍等,患者及家属没有思想准备,难以接受现实,表现出急躁、疑虑、担忧。
        3护理对策
        3.1指导现场紧急处理:接到紧急呼叫电话后应立即通知司机、医生、护士在3~5分钟内出诊。出诊途中医护人员对病情要充分估计,对预见性的抢救措施做到心中有数。如病人在家中一样,通过车载电话指导家属自救,尽量少搬动病人,如意识障碍伴呕吐者头偏向一侧,清理口腔呕吐物。如有抽搐,用汤匙外绕柔软布放在两齿之间,防咬伤。如下级医院呼叫出诊,途中电话了解病人的病情及指导当地医生处理,同时告知医生大概还有多长时间到,使当地医生心中有数,便于和家属解释,防止医疗纠纷。
        3.2转诊前的准备:如病人在家中,到达现场后首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的症状,同时迅速询问病史及做必要的体格检查,应及时观察患者的瞳孔、血压、脉搏、呼吸及意识障碍程度、肢体活动障碍程度,判断病情严重程度。如病人在医院,到达指定医院专科病房患者床边后现场再次评估患者,询问病因,做好检查,查阅相关实验室检查,与当地医务人员做好交接工作,明确疾病诊断,完善下一步计划。与患者家属建立起良好的信任度,再次告知转运的风险性,让其在《院前转运危重病人风险告知同意书》上确认签字,然后才能转运。
转运前对危重患者要进行预处理,要根据病情的情况进行相应处理,如需要快速降颅压的患者,用留置针开放静脉通路,保证在规定的时间内输入;如有呼吸不好、血氧饱和度不好的病人,应转为氧疗方式,保持气道畅通,如面罩大流量给氧、气管插管呼吸机辅助通气;烦躁病人应给予镇静治疗;出诊的护士要做好根据患者病情完善治疗及护理,和当地医院病房护士大家一起进行一次基础护理,更换衣服,按转科常规进行各方面情况的交接,如各种管道的情况,用药的情况,特殊用药做好标识,气管切开的患者在转运前充分给氧及吸痰等。
3.3保持呼吸道通畅,防止窒息:松解衣领和紧身衣裤,若有假牙或牙齿松动者应取出。舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置口咽通气管[4]如患者呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管,接简易呼吸器做辅助呼吸,并牢固固定插管,避免转运途中插管脱出或移位。
        3.4控制脑水肿,降低颅内压:当病人有头痛、呕吐、嗜睡时,提示早期脑水肿。意识障碍加深、血压升高、脉搏缓慢,呼吸深慢且不规则,甚至出现脑干受累症状(瞳孔不等大、眼球运动障碍、去皮层强直等),提示有严重脑水肿或脑疝形成[5]。应迅速建立静脉通道,尽量选用静脉留置针,快速静滴20%甘露醇等脱水剂降低颅内压,防止脑疝形成。
        3.5转运途中的监护:转运途中的观察按医疗规范处置患者,正确搬运,加强途中监测,保证转运途中的安全。根据患者病情给予持续心电血压监测、吸氧、间断吸痰,维持呼吸系统和循环系统功能;有各种管路的,如气管插管、气管切开、氧管、胃管、导尿管等,要妥善固定,防止扭曲滑脱,保证管路畅通;有严重原发病及并发症的患者应严密观察病情,如高血压患者的血压,颅内高压患者的瞳孔及意识改变等;密切观察患者病情,加强医护的配合。
        3.6适当的约束病人,防止意外:在搬运和转运途中,应适当的约束病人,防止跌伤和拔除各种管道。观察病人烦躁的原因,特别是用了甘露醇等脱水剂,又没有留置导尿管的病人,要检查膀胱区是否充盈,及时留置导尿管。
        4小结
        调查结果显示,在我们国家患有脑卒中病人数大约有500万人~600万人,年发病率0.12%~0.18%,病死率0.06%~0.12%,存活者70%以上留有不同程度的功能障碍,包括肢体,语言、认知等方面的障碍[6]。急性脑血管病是院前常见急危重症,起病急,病情进展快,病死率高。院前急救目的是抢救生命和减少伤残,为后续治疗创造条件。
        本组390例患者中,经院前正确、及时评估病人潜在的风险,采取有效的护理对策。除现场抢救无效死亡 3 例,其余387例全部安全转运到相应专科进一步治疗,降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率,提高了治愈率及生存质量。 
参考文献
[1]于建琴,急性脑血管病病人应激状态的临床特点及护理【J】。护理研究, 2005,19,(3B):501~502
[2]黄子通,急诊抢救指南【M】、广州:广东科学技术出版社,2003:328~329;335~338.
[3]郭佩兰,郭平兰,脑血管意外的院前急救及护理体会【J】。医学理论与实践,2005,18(10):1203~1204.
[4]卢萍,108例脑血管意外患者院前急救的护理【J】,中外健康文摘,2010,25(9):
[5]郭凤莲,王丽英,师彩颖,脑血管意外的院前急救体会【J】,职业与健康杂志,2007,23(6):472 
[6]黄维治,罗祖明,神经病学【M】.第4版.北京:人民卫生出版社,2002:122~155.

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